JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
Допомога від ГО "Психологи без кордонів"
Залишайте свою заявку. Ми НЕ грантова або благодійна організація. Ми надаємо допомогу лише як волонтерки, втім інших перенаправляємо до наших партнерів. Гуманітарну допомогу направляємо по можливості.
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
Прізвище
*
Your answer
Ім'я
*
Your answer
Місто реєстрації (НАЗВА МІСТА)
*
Your answer
Місто проживання зараз (НАЗВА МІСТА)
*
Your answer
Адреса реєстрації
*
Your answer
Поштова адреса ТІЛЬКИ УКРПОШТА (ІНДЕКС, ВУЛИЦЯ/НОМЕР ВІДДІЛЕННЯ, ПІБ)
*
Your answer
Номер телефону
*
Your answer
До якої категорії ви відноситесь (можно обрати декілька варіантів)
*
Вагітна
Молода мама
Жінка, що страждає від домашнього насильства
Особливі потреби
Required
Якого типу допомоги ви потребуєте? (можно обрати декілька варіантів)
*
Психологічна (ми перенаправимо вас до фахівця згідно запиту)
Гуманітарна (одяг, гігієна, їжа... ми відправимо за наявності)
Медична (спробуємо допомоги по можливості)
Допомога з евакуацією (виїзд по території або за межі україни. перенаправимо до партнерів згідно запиту)
Юридична (перенаправимо до партнерів згідно запиту)
Required
Якої саме допомоги потребуєте? (Опишіть тут у деталях питання/ що турбує тощо. Одразу вказуйте розміри одягу/взуття/підгузків; назви засобів тощо. Всю конкретику. Дякую)
*
Your answer
Ми спробуємо якомога швидше з вами зв'язатись.
https://www.facebook.com/psyPotential
- наш фейсбук
Також рекомендуємо корисний сайт психологінчої підтримки і самодопомоги для мам і вагітних
www.mama-help.org
Я даю згоду на обробку та зберігання персональних даних
*
Так
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
